Détection automatisée de l’hypertrophie musculaire extraoculaire dans l’ophtalmopathie de Graves à l’aide de la tomodensitométrie et du réseau neuronal profond

Nous avons cherché à savoir si le système DL pouvait évaluer l’EEM chez les patients GO. Ce système a pu classer à la fois l’EEM et le NEM avec des ASC, une sensibilité et une spécificité élevées, indiquant que le système distingue les images comme appartenant aux participants avec EEM ou ceux avec NEM sur les images CT orbitales avec approximativement le même niveau de résolution que celui des cliniciens.

Notre étude a identifié une épaisseur de 4 mm du diamètre du muscle extraoculaire comme anormale. Cette valeur seuil a été déterminée sur la base des rapports précédents de Dutton montrant l’épaisseur du NEM. Cependant, Ozgen et al.¹⁴ ont rapporté que les diamètres musculaires extraoculaires maximaux moyens mesurés à l’aide de la TDM conventionnelle étaient MR 4,2 (gamme 3,3–5,0) mm, LR 3,3 (1,7–4,8) mm, SR 4,6 (gamme 3,2–6,1) mm et IR Red 4,8 (gamme 3,2 – 6,5) mm. Dans leur étude, ils ont utilisé la tomodensitométrie conventionnelle. Dans cette tomodensitométrie, des différences individuelles dans la position de traction des participants ont été observées lors de la tomodensitométrie coronale, ce qui peut améliorer la variabilité de l’épaisseur du muscle extraoculaire. Au contraire, la tomographie hélicoïdale est utilisée dans notre étude. La tomodensitométrie hélicoïdale est créée en reconstruisant des images tomodensitométriques horizontales, qui sont prises sous le même angle en raison de la position fixe des participants pendant l’imagerie. Par conséquent, nos résultats ont montré moins de variance dans l’épaisseur du muscle extraoculaire dans le groupe témoin que celui d’Ozgen et al. Par conséquent, nous avons supposé que nos résultats d’épaisseur de muscle extraoculaire étaient cohérents avec ceux de Dutton, avec une épaisseur moyenne de <4 mm pour chaque muscle extraoculaire.

Une enquête nationale auprès des patients GO au Royaume-Uni a révélé des retards de diagnostic, une grande diversité dans l’accès aux centres spécialisés, un traitement approprié et une faible satisfaction globale des patients à l’égard du traitement.^15e. La même étude a révélé que seulement 25% des patients étaient référés à la clinique spécialisée GO et que les références sont généralement tardives. Dans plusieurs études de questionnaires de santé publique sur la qualité de vie des patients GO, les scores de ces patients étaient inférieurs à ceux de la population de référence en bonne santé.^{16, 17}. Gerding et al. ont rapporté que les scores de qualité de vie des patients GO étaient pires que ceux des patients atteints de diabète, d’emphysème ou d’insuffisance cardiaque¹⁶. Chez environ 70 % des adultes atteints d’hyperthyroïdie à Graves, une IRM ou une tomodensitométrie (EEM) révèle¹⁸. Ainsi, les cliniciens doivent surveiller les patients pour les signes oculaires, y compris l’œdème des paupières, la rétraction des paupières, l’élargissement à l’examen visuel et l’EEM, comme indiqué sur l’imagerie orbitaire, chez les patients atteints d’hyperthyroïdie de Graves. Nous considérons que la détection et le traitement précoces de la myopathie thyroïdienne peuvent devenir possibles si le système du programme DL évaluant l’EEM dans GO joue un rôle de soutien dans la pratique clinique réelle.

Le score d’activité clinique ajusté (CAS) est actuellement l’indicateur le plus utilisé pour déterminer le stade actif de l’inflammation dans le GO¹⁹. Cependant, une étude récente sur le GO a indiqué que le CAS peut ne pas refléter l’activité inflammatoire de la myopathie, en particulier dans le GO léger à modéré avec des scores NOSPECS faibles (aucun signe de maladie thyroïdienne, seulement des signes de paupière, atteinte des tissus mous, exophtalmie, restriction des mouvements). à l’extérieur de l’œil, lésions cornéennes et perte de vision). Ce système classe la gravité clinique de GO avec de faibles valeurs d’exophtalmie^{20, 21}. Nagy et al ont rapporté que l’EEM n’implique pas la présence d’un œdème œdémateux et que la gravité de la diplopie n’est pas liée au degré d’hyperémie oculaire et d’œdème.²⁰. Kim et al. ont rapporté que 44,4 % des patients atteints de GO et de diplopie progressive avaient un CAS inférieur et aucun symptôme typique d’inflammation²¹. Ces résultats peuvent être dus au fait que le CAS reflète principalement l’atteinte des muscles oculaires et la congestion orbitaire aiguë, ce qui représente des changements inflammatoires dans les tissus conjonctifs orbitaux et le tissu adipeux. Les ophtalmologistes doivent donc détecter l’EEM tôt dans la voie GO.

Dans nos cartes thermiques montrant la concentration de DL, l’intensité de la couleur autour du muscle droit a augmenté sur les images CT orbitales. Les zones des images CT orbitales sur lesquelles le système DL s’est concentré étaient cohérentes avec celles sur lesquelles les ophtalmologistes se concentrent lors de l’utilisation des images CT, confirment-ils EEM. En d’autres termes, les cartes thermiques générées indiquent que les systèmes DL peuvent détecter avec précision l’EEM associé à GO sur les images CT orbitales. Notre système de programme DL peut être utile dans l’évaluation ophtalmologique des patients GO.

Notre système avait de nombreuses limites. Premièrement, notre étude a été menée au sein d’un seul établissement, et la robustesse du modèle doit être évaluée de manière prospective à l’aide de données provenant de plusieurs établissements. Deuxièmement, du point de vue de l’exposition aux rayonnements des participants, des images de 2 mm d’épaisseur ont été utilisées pendant la tomographie dans cette étude. L’utilisation d’images avec une épaisseur de tranche plus fine peut améliorer la résolution. Troisièmement, le jugement EEM était basé sur des mesures d’épaisseur musculaire sur des images CT 2D. La mesure volumétrique musculaire doit être évaluée par tomodensitométrie 3D ou imagerie par résonance magnétique. Enfin, les performances et la polyvalence du DL doivent être évaluées à grande échelle avec des échantillons plus grands et plus d’images.

En conclusion, nos résultats indiquent que notre système DL et notre scanner coronaire orbital avaient une grande précision dans la détection EEM en GO. Les systèmes DL de tomodensitométrie coronarienne orbitale peuvent fournir des informations utiles sur le traitement précoce des patients EEM atteints de GO.